動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是最常見的透析通路并發(fā)癥，也是造成內(nèi)瘺閉塞，最終失去功能的主要的原因，臨床上對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療和預(yù)防一直缺乏行之有效的方法。近年來(lái)。隨著腔內(nèi)介入方法在臨床取得良好效果，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法，成為治療內(nèi)瘺狹窄的理想方法。腎臟科于2016年在省內(nèi)率先開展PTA技術(shù)用于治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈的狹窄甚至閉塞。

采用PTA技術(shù)，對(duì)患者幾無(wú)創(chuàng)傷，尤其是處理后仍能保持患者的血管解剖完整性，因此可反復(fù)進(jìn)行，這為極大限度地利用有限的血管資源提供了保證。另外，術(shù)后可用原內(nèi)瘺血管即刻進(jìn)行血液透析，避免了外科處理后有時(shí)需中心靜脈插管作為過渡進(jìn)行血液透析。

PTA手術(shù)可在DSA（數(shù)字減影血管造影）引導(dǎo)下進(jìn)行。在X線和造影劑的配合下，可以清楚地顯示血管狹窄的部位及程度，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)絲把擴(kuò)張球囊送到狹窄或閉塞部位進(jìn)行擴(kuò)張，并且在擴(kuò)張過程中和擴(kuò)張后實(shí)時(shí)了解、評(píng)估狹窄擴(kuò)張的程度，評(píng)價(jià)療效。PTA手術(shù)也可以在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，與DSA引導(dǎo)相比，彩超引導(dǎo)對(duì)操作者及患者都無(wú)輻射，治療費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì)，且無(wú)需造影劑，避免了造影劑對(duì)患者的不良影響，可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)及監(jiān)測(cè)經(jīng)皮穿刺、植入導(dǎo)絲、送入球囊、球囊擴(kuò)張、內(nèi)瘺血管術(shù)前術(shù)后的內(nèi)徑及流量等全部過程。對(duì)于涉及深部血管、中心靜脈的病變，DSA引導(dǎo)是更為合適的選擇。

治療指征：影像學(xué)檢查局部狹窄率超過附近正常血管管徑的50%并伴以下情況：內(nèi)瘺自然血流量＜500 ml/min；不能滿足透析處方所需血流量；透析靜脈壓升高；穿刺困難；透析充分性下降；以及內(nèi)瘺出現(xiàn)異常體征等。