醫(yī)保關(guān)乎千家萬(wàn)戶，是億萬(wàn)老百姓美好生活的重要保障，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)保基金健康可持續(xù)發(fā)展，是國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院一直以來(lái)的目標(biāo)。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心發(fā)布《醫(yī)保精細(xì)化管理省級(jí)示范中心遴選名單》，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院成為全國(guó)30家醫(yī)保精細(xì)化管理省級(jí)示范中心之一，這也是湖北省唯三、十堰市唯一入選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

引入DRGs管理體系

醫(yī)療服務(wù)效率逐年提升

2017年以來(lái)，面對(duì)回歸主業(yè)、融入行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院清醒地認(rèn)識(shí)到，精益管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵一招。

而國(guó)藥集團(tuán)和國(guó)藥醫(yī)療很早就將精益管理作為事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，這與總醫(yī)院求新求變、精益求精的發(fā)展思路不謀而合。就是在2017年，醫(yī)院在本地區(qū)率先導(dǎo)入了DRGs管理體系，將其應(yīng)用到提升醫(yī)療服務(wù)能力的各項(xiàng)工作中。

醫(yī)院成立了DRG管理工作小組，制定了管理機(jī)制，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐，建立了一套完善的 DRGs考核體系及管理流程。

通過(guò)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；加強(qiáng)各風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別死亡病例的管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化病組成本意識(shí)及管控，提升醫(yī)療服務(wù)效率。

隨著 DRGs 管理工具運(yùn)用的日漸成熟，醫(yī)院CMI值逐年提升，無(wú)低風(fēng)險(xiǎn)死亡患者，中高風(fēng)險(xiǎn)患者死亡率逐年下降，住院藥占比明顯下降，住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，時(shí)間消耗指數(shù)及費(fèi)用消耗指數(shù)數(shù)逐年遞減，引入DRGs管理體系后的第一年，醫(yī)療服務(wù)效率在全省三級(jí)綜合醫(yī)院中位列第二名。

醫(yī)院通過(guò)四年的探索與實(shí)踐，在管理過(guò)程中不斷完善總結(jié)，積累了豐富的DRGs管理經(jīng)驗(yàn)，管理效果獲得了各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)的高度認(rèn)可，2018年醫(yī)院成為湖北省DRG質(zhì)控中心副主委單位、十堰市 DRG質(zhì)控中心掛靠單位，并成功舉辦兩屆“湖北省公立醫(yī)院DRGs應(yīng)用研討高峰論壇”，為十堰市醫(yī)保使用效率提升貢獻(xiàn)了總醫(yī)院力量。

擁抱DIP支付方式改革

推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

2020年，國(guó)家醫(yī)療保障局在全國(guó)確定30個(gè) DRG試點(diǎn)城市和71個(gè) DIP試點(diǎn)城市，十堰市是DIP試點(diǎn)城市之一。

DIP是基于DRG的中國(guó)式創(chuàng)新，它的特點(diǎn)之一是分組更細(xì)，同一個(gè)疾病不同的治療方法，分值和費(fèi)用都不一樣。特點(diǎn)之二是按照分值付費(fèi)+地區(qū)總額控制，成本管控成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重中之重。

為給所有參保患者提供“好快高省”的品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，總醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，依據(jù)十堰市確定的病種分類，結(jié)合前期掌握積累的歷史數(shù)據(jù)，選擇各科室入徑病種，制作院內(nèi) DIP病種臨床路徑文本，尋找新的業(yè)務(wù)和技術(shù)發(fā)展方向。醫(yī)院多次邀請(qǐng)國(guó)家DIP支付方式改革專家?guī)鞂＜?/span>來(lái)院培訓(xùn)，提升院內(nèi)DIP應(yīng)用能力，提高臨床醫(yī)生對(duì)DIP認(rèn)識(shí)理解，提升醫(yī)院整體醫(yī)保支付能力。

醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)算清單上傳流程，主動(dòng)完善大額住院醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)機(jī)制和日常監(jiān)控機(jī)制，全力推進(jìn)醫(yī)院臨床路徑規(guī)范化管理工作，制定《國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院臨床路徑管理辦法》，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、成本控制和績(jī)效考核體系的精細(xì)化管理。

此外，醫(yī)院不斷完善分級(jí)診療制度，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)供體緊密合作，切實(shí)推進(jìn)分組診療的工作，促使分組診療雙向轉(zhuǎn)診良性互動(dòng)。

通過(guò)一系列精細(xì)化管理措施的實(shí)施，醫(yī)院各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行DIP支付下的事前、事中、事后管理，2021年，醫(yī)院住院患者次均費(fèi)用同比下降6.4%，次均藥品費(fèi)用下降13.6%，住院藥占比降至19%以下，醫(yī)院DIP支付率明顯領(lǐng)先于區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院。

5月14日，湖北省醫(yī)保局醫(yī)療保障服務(wù)中心發(fā)布通告，公示了省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年度績(jī)效考核結(jié)果，總醫(yī)院綜合評(píng)分94.8，位居現(xiàn)場(chǎng)檢查的湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五名、十堰市第一名。

推進(jìn)實(shí)用高效的醫(yī)保支付方式改革，要求醫(yī)院在成本管控、質(zhì)量提升、精準(zhǔn)醫(yī)療上下大功夫。實(shí)踐表明，醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理，切實(shí)降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)了全院?jiǎn)T工積極性，放大了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展大有裨益！

提升區(qū)域醫(yī)保支付水平

助推醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展

為助力十堰市 DIP支付方式改革工作順利推進(jìn)，保障基本醫(yī)保資金盤(pán)安全，滿足群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，總醫(yī)院深度參與了十堰市DIP醫(yī)保支付方式改革。

2020年以來(lái)，總醫(yī)院協(xié)同市醫(yī)保局召開(kāi)了市 DIP支付方式改革暨《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)會(huì)，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)保改革提供集中學(xué)習(xí)平臺(tái)。

此后，在市醫(yī)保局主導(dǎo)下，總醫(yī)院輾轉(zhuǎn)十堰各縣（市、區(qū)），參與11輪次的 DIP支付方式改革專題培訓(xùn)會(huì)，以及十堰市本地化DIP病種及病種分值的測(cè)算與產(chǎn)出、結(jié)算管理辦法的制定、回顧性測(cè)算及前瞻性數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)等工作。

醫(yī)院不僅在提升自身醫(yī)保精細(xì)化管理水平上下功夫，也將在改革過(guò)程中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)分享給同行，助力十堰市DIP醫(yī)保支付方式改革順利實(shí)施，這也是我們被國(guó)家衛(wèi)健委評(píng)為“醫(yī)保精細(xì)化管理省級(jí)示范中心”的重要原因。

接下來(lái)，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院將進(jìn)一步發(fā)揮DRG管理先行優(yōu)勢(shì)，積極助推十堰市DIP支付方式改革走向深入。與此同時(shí)，醫(yī)院將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)“三合理一規(guī)范”持續(xù)實(shí)施，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為人民群眾提供可被感知的“好快高省”品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，努力成為可借鑒、可推廣的十堰市DIP醫(yī)保支付改革示范樣板。