認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺是人體中一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前部。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)異常病灶，它可能是良性腫瘤、局灶性甲狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，當(dāng)然也有可能是惡性的甲狀腺癌。

二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？

這個(gè)跟平時(shí)的工作、學(xué)習(xí)、生活壓力增大，長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮及體質(zhì)因素如婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)等有關(guān)，女性和老年人群更為多見(jiàn)。一般人群通過(guò)觸診（用手摸）的檢出率為3～7%，而通過(guò)超聲檢查，檢出率可高達(dá)20～67%。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者是沒(méi)有任何臨床癥狀的，當(dāng)合并有甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如果甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可以表現(xiàn)有聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等（所以大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者是通過(guò)健康體檢時(shí)做甲狀腺超聲檢查才被發(fā)現(xiàn)）。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是甲狀腺癌？

這是甲狀腺結(jié)節(jié)患者關(guān)心較多的問(wèn)題。甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變率大約5～15%，并且近年還有增高的趨勢(shì)。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和治療費(fèi)用也有顯著差異。所以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就顯得非常有必要，因此要及時(shí)去醫(yī)院做一些相關(guān)檢查，超聲進(jìn)一步復(fù)查及細(xì)針穿刺對(duì)鑒別良惡性有著重要意義，需遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步治療。

五、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要做哪些進(jìn)一步檢查呢？

1、甲狀腺超聲檢查：無(wú)論是觸診懷疑或是經(jīng)X線、CT、MRI或是PET檢查中提示“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真的存在，確定結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)異常。所以說(shuō)超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)患者必行的檢查。

2、甲狀腺功能測(cè)定：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行甲狀腺功能尤其是TSH水平測(cè)定，這項(xiàng)檢查有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)功能或有無(wú)合并甲狀腺功能異常，并對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性判斷有一定的幫助。

3、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：一般來(lái)說(shuō),FNAC的結(jié)果可分為五類：取材無(wú)法診斷或不滿意、良性、不確定、可疑惡性和惡性。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是穿刺不能絕對(duì)確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。所以凡直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮FNAC檢查。直徑﹤1cm的結(jié)節(jié)不推薦常規(guī)行FNAC（特殊情況除外）。 

4、其他如血清Tg和CT檢查不做為常規(guī)推薦。

六.甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要定期隨訪，無(wú)需特殊治療。因?yàn)閷?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的不確定性和其較高惡變可能性，所以定期隨訪對(duì)于動(dòng)態(tài)了解結(jié)節(jié)情況及發(fā)現(xiàn)惡變頃向，及時(shí)給于干預(yù)尤為重要。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔應(yīng)縮短。

當(dāng)然，如果超聲分類為IV類及以上，則提示惡性可能性大，需限期行手術(shù)治療。另外，良性的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)也是手術(shù)的適應(yīng)癥，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)繼續(xù)發(fā)展可能會(huì)影響到正常吞咽和呼吸，也會(huì)影響外觀?，F(xiàn)在的甲狀腺手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小了很多，一般從入院治療到出院，一周內(nèi)基本可以完成，恢復(fù)正常生活。如果是采用微波消融治療，時(shí)間將會(huì)更短。微波消融是近些年的一項(xiàng)新技術(shù)，但當(dāng)前已經(jīng)很成熟且廣泛開(kāi)展，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的重要手段。