隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾在物質(zhì)生活得到提升的同時(shí)也越來(lái)越關(guān)注健康問(wèn)題，健康體檢也逐漸成為大眾日常生活的一部分，除開(kāi)每年單位組織的健康體檢，很多人也會(huì)根據(jù)自身情況選擇特定的體檢項(xiàng)目，其中超聲是最為常見(jiàn)的檢查方式之一。有不少人正是因?yàn)樽隽烁共砍暟l(fā)現(xiàn)肝臟長(zhǎng)了“血管瘤”，而一旦看到報(bào)告中有“瘤”這樣的字眼，很多人都會(huì)感到恐慌。那么肝血管瘤到底是怎樣的一種疾病呢？得了這種病要怎么治療？下面我們就一起了解一下肝血管瘤。

一．概況

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，30-70歲多見(jiàn)，女性更為常見(jiàn)，可分為小的毛細(xì)血管瘤和較大的海綿狀血管瘤，也可根據(jù)瘤體直徑分為小血管瘤（＜5cm）、大血管瘤（＞5cm）。肝血管瘤多為先天性，生長(zhǎng)緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。其發(fā)病機(jī)制尚不確切，多認(rèn)為是由肝血管發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形，也有人認(rèn)為女性口服避孕藥和妊娠與肝血管瘤的發(fā)病相關(guān)。

二．臨床表現(xiàn)

本病多因其他原因在腹部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤體較小時(shí)可無(wú)任何臨床癥狀，即使大血管瘤一般也無(wú)癥狀。但隨著瘤體的增大可壓迫胃、十二指腸等臨近臟器而引起一系列癥狀，如上腹部隱痛、餐后飽脹、惡心嘔吐等。若瘤體內(nèi)有急性出血或血栓形成則會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱和肝功能異常。一部分帶蒂血管瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)也會(huì)引起劇烈腹痛。肝血管瘤自發(fā)性破裂出血極為少見(jiàn)，多見(jiàn)于位于肝表面或右肝下方的大血管瘤，常表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹劇烈疼痛，并迅速波及全腹部，進(jìn)一步可出現(xiàn)低心率增快、血壓降低、四肢濕冷、神志淡漠等休克癥狀，病死率極高。因外傷導(dǎo)致的肝血管瘤破裂也較為罕見(jiàn)。

本病也可合并血小板減少癥或低纖維蛋白原血癥，即Kasabach-Merritt綜合征，多因?yàn)榫薮笱芰鰞?nèi)近期血栓形成消耗了大量的凝血因子，也是一種較為罕見(jiàn)的并發(fā)癥。

三．診斷

目前對(duì)肝血管瘤的診斷主要依靠各種影像學(xué)檢查。超聲因具有無(wú)創(chuàng)、便捷、無(wú)輻射、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)而成為最為常用的檢查之一。CT也是較為常用的檢查方式之一，具有高度的敏感性和特異性，但對(duì)于較小的病變有時(shí)仍難與肝癌相區(qū)分。核磁共振檢查對(duì)本病的診斷也具有較好的的敏感性和特異性，可作為超聲或CT檢查的補(bǔ)充檢查，但因其價(jià)格偏貴、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，故一般不作為首選。動(dòng)脈造影也可用于診斷肝血管瘤，但一般僅作為術(shù)前了解瘤體與肝臟血管的解剖關(guān)系，不列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)影像學(xué)檢查難以明確的可疑病變，是否行診斷性穿刺活檢尚有爭(zhēng)議，有部分人認(rèn)為超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢是安全的，但也有人認(rèn)為這樣會(huì)引起血管瘤出血，同時(shí)存在一定的假陰性率?？傊?，目前多以超聲為首選檢查，CT、核磁共振作為次選以利于臨床醫(yī)生更好的評(píng)估腫瘤的數(shù)目、位置以及與周圍組織臟器的解剖關(guān)系。

四．治療

大多數(shù)肝血管瘤無(wú)需特殊治療，只需要定期隨訪，3-6個(gè)月復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤生長(zhǎng)情況。對(duì)于腫瘤迅速增大、破裂出血或并發(fā)Kasabach-Merritt綜合征的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于伴有較重臨床癥狀而影日常生活工作作或不能排除惡性病變的患者也應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇，可根據(jù)術(shù)者水平和硬件設(shè)備情況，選擇開(kāi)腹或腹腔鏡下行血管瘤摘除術(shù)，若腫瘤過(guò)大或多發(fā)者，可選擇規(guī)則性肝切除術(shù)。對(duì)不能手術(shù)切除的有癥狀的巨大肝血管瘤可行肝移植。除開(kāi)傳統(tǒng)的手術(shù)治療，射頻消融、微波消融以及肝動(dòng)脈栓塞等，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，不僅可取得較為確切的療效，同時(shí)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中要嚴(yán)格把握指征，要根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況、腫瘤大小、位置等實(shí)際情況選擇適合的治療方式，同時(shí)也要注意這些治療存在的局限性，如肝動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管壞死、肝膿腫、膽源性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，而射頻消融、微波消融對(duì)于瘤體較大、位于大血管附近的肝血管瘤則療效有限。

五．總結(jié)

經(jīng)過(guò)上述介紹，相信大家對(duì)肝血管瘤已經(jīng)有了基本的了解。那么當(dāng)我們看到超聲報(bào)告上的“肝血管瘤”時(shí)，首先是要調(diào)整好心態(tài)，以一種科學(xué)、理性的方式對(duì)待它，不必過(guò)于焦慮，因?yàn)榻^大多數(shù)的肝血管瘤很穩(wěn)定，不需要特殊治療，定期復(fù)查即可。而一旦出現(xiàn)上述需要采取治療的情況時(shí)，也不用太緊張，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診，在準(zhǔn)確細(xì)致的評(píng)估好全身情況后選擇合適的治療方式，往往會(huì)取得不錯(cuò)的療效。