1. 小“心眼”是什么？

卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，它能使血液從右心房流入左心房，維持胎兒的血液循環(huán)。通常，這個(gè)卵圓孔在出生后1年內(nèi)就會(huì)自然閉合，如果大于3歲卵圓孔還沒(méi)有閉合，就是我們說(shuō)的“卵圓孔未閉”，心臟上因此留下一個(gè)小小的“心眼”。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，成年人中約20%～40%卵圓孔不完全閉合，留下一條小裂隙。

2.小“心眼”怎么使壞？

受限于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以前人們對(duì)于卵圓孔未閉的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少，近年來(lái)，卵圓孔未閉和中青年隱源性卒中的關(guān)系不斷被證實(shí)。最常見的是中青年不明原因偏頭痛、腦卒中等常就診于神經(jīng)內(nèi)科的疾病，嚴(yán)重者甚至可能致殘或致死。

最新研究表明，卵圓孔未閉是隱源性卒中的一個(gè)重要病因。一般人群中，卵圓孔未閉發(fā)生率大約為20%～25%，而年輕和中年隱源性缺血性卒中的卵圓孔未閉比例可高達(dá)40%～50%。

3.“卵圓孔未閉”與栓塞的關(guān)系？

我們知道，靜脈血栓的形成在成年人中很常見，深部和淺表靜脈系統(tǒng)靜息性血栓每年發(fā)生率為4%，每次長(zhǎng)程飛機(jī)旅行發(fā)生率就達(dá)10%。當(dāng)深靜脈血栓形成的時(shí)候，它就像右心房栓子的“彈藥庫(kù)”，每小時(shí)都會(huì)產(chǎn)生大量的栓子，而這些栓子隨血液遷移。

一般情況下，人的左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會(huì)引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時(shí)，右心壓力就會(huì)增高，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，即出現(xiàn)右向左分流，在這種情況下，患者的靜脈血栓就可以從右心通過(guò)該缺損進(jìn)入左心，造成大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，引起反常栓塞。小的栓子會(huì)導(dǎo)致腦缺血，引起頭痛癥狀。大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中，都十分危險(xiǎn)！

4.小“心眼”怎么診治？

診斷卵圓孔未閉的方法主要包括經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（即普通心臟彩超）、經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖及右心聲學(xué)造影、經(jīng)顱多普勒超聲、發(fā)泡試驗(yàn)等。普通心臟彩超對(duì)卵圓孔未閉檢出率較低，也難以準(zhǔn)確測(cè)量其大小，有些不明原因卒中患者高度懷疑卵圓孔未閉的，可以經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影增加檢出率。而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和右心聲學(xué)造影可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法。

圖一：未見明顯經(jīng)典卵圓孔未閉的“搭錯(cuò)樣”聲像圖改變

僅見“細(xì)線樣”房間隔回聲

圖二：僅見點(diǎn)滴狀紅色過(guò)隔血流信號(hào)

圖一、圖二高度懷疑卵圓孔未閉，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如不明原因頭疼、青年人群的腔梗），建議經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和右心聲學(xué)造影，下圖為此患者診斷卵圓孔未閉提供了進(jìn)一步的依據(jù)（右心聲學(xué)造影見右向左大量微氣泡）

圖三：右心聲學(xué)造影見右向左大量微氣泡

從近年來(lái)關(guān)于卵圓孔未閉預(yù)防腦栓塞事件復(fù)發(fā)的相關(guān)研究看，針對(duì)“55 歲以下不明原因腦卒中的患者”篩查卵圓孔未閉的工作應(yīng)該受到重視，這樣可以有效篩查出更多不明原因腦卒中的病因，也有助于有效預(yù)防患者腦卒中復(fù)發(fā)。