肝癌治療的“熱技術(shù)”---微波消融術(shù)
一、肝癌之現(xiàn)狀
原發(fā)性肝癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病,大多起病隱匿,患者早期常因無(wú)自覺(jué)感受而導(dǎo)致忽略疾病進(jìn)展,在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候很多已經(jīng)處于中晚期階段,且此時(shí)患者往往還存在其它各種肝部?jī)?nèi)外因素影響,諸如巨大肝癌、肝癌肝內(nèi)擴(kuò)散浸潤(rùn)、肝功能儲(chǔ)備能力下降、肝外轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)重要血管被侵襲等。
微波消融術(shù)是近年來(lái)對(duì)惡性腫瘤治療的新型技術(shù),對(duì)腫瘤的治療原理在于通過(guò)微波產(chǎn)生的生物致熱原理,利用腫瘤細(xì)胞對(duì)熱度耐受能力偏低的特點(diǎn)來(lái)達(dá)到消滅腫瘤的效果。微波消融中主要憑借偶極分子在微波輻射場(chǎng)作用下產(chǎn)生翻轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)生熱量。水分子是偶極分子并且有不平衡的電荷分布,在微波輻射場(chǎng)中水分子因適應(yīng)電磁場(chǎng)的變化而以相同的頻率不斷翻轉(zhuǎn),翻轉(zhuǎn)次數(shù)可達(dá)數(shù)十億次,治療中因水分子的劇烈運(yùn)動(dòng)摩擦發(fā)熱而導(dǎo)致組織細(xì)胞凝固壞死。
二、什么是肝腫瘤微波消融術(shù)?
肝癌微波消融技術(shù)是腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)的一種,對(duì)原發(fā)性肝癌有良好的治療效果,得到臨床的重視和廣泛應(yīng)用,也是當(dāng)前對(duì)原發(fā)性肝癌的重要治療手段。具體治療方法是在B超或CT引導(dǎo)下將微波天線(微波針)經(jīng)皮穿刺至肝臟腫瘤部位,利用頻率>900 MHz的儀器使腫瘤內(nèi)的極性分子如水分子、蛋白質(zhì)分子出現(xiàn)高頻反復(fù)的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng),極性分子間的互相摩擦可使腫瘤內(nèi)部的溫度迅速上升至110℃以上,使腫瘤迅速發(fā)生凝固性壞死(腫瘤細(xì)胞在60℃時(shí)即可發(fā)生不可逆性壞死)。
三、肝腫瘤微波消融治療有哪些優(yōu)點(diǎn)?
1、微創(chuàng)、安全可靠
與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腫瘤微波消融治療技術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切等特點(diǎn),術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后第二天即可下床,近乎無(wú)手術(shù)疤痕。對(duì)于≤5cm的腫瘤,國(guó)內(nèi)外已有大量證據(jù)證明腫瘤微創(chuàng)消融治療技術(shù)的有效性、總生存率與傳統(tǒng)手術(shù)相比結(jié)果一致。
2、準(zhǔn)確、高效
肝腫瘤微波消融治療技術(shù)是在影像技術(shù)引導(dǎo)下(B超、CT),利用微波天線對(duì)腫瘤進(jìn)行消融,具有準(zhǔn)確定位,短時(shí)間內(nèi)(數(shù)分鐘)原位滅活腫瘤的特點(diǎn)。
3、可重復(fù)性
一般腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后復(fù)發(fā)極少數(shù)能夠再次手術(shù),而腫瘤微波消融技術(shù)具有可反復(fù)、多次治療,病患更易接受,多發(fā)腫瘤,如肝內(nèi)多原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤仍可能達(dá)到腫瘤完全消融的目標(biāo)。
四、哪些患者適合肝腫瘤微波消融治療?
(一)、原發(fā)性肝癌的適應(yīng)癥:
1、對(duì)于直徑≤5cm的單發(fā)或多發(fā)(≤5個(gè),單個(gè)≤3cm)腫瘤,無(wú)血管、膽管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝功能Child-Pugh A或B級(jí)的肝癌,微波或射頻消融是外科手術(shù)以外的理想選擇。
2、對(duì)于單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌,可獲得徹底性消融。
3、對(duì)于鄰近肝門(mén)部腫瘤,微波消融結(jié)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞和/或放射性粒子置入治療可以獲得較好的治療預(yù)后。
4、對(duì)于多個(gè)病灶或較大的腫瘤(直徑≥5cm),根據(jù)肝功能的情況,可采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療,極大可能的減除腫瘤負(fù)荷。
(二)、轉(zhuǎn)移性肝癌的適應(yīng)癥:
轉(zhuǎn)移性肝癌微波消融的適應(yīng)癥與原發(fā)性肝癌基本一致,但有幾點(diǎn)不同:
1、轉(zhuǎn)移性肝癌大都不伴有肝硬化,肝功能狀況較佳,微波消融對(duì)于腫瘤大小和數(shù)目的要求較原發(fā)性肝癌為寬。對(duì)于多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者,在系統(tǒng)性治療基礎(chǔ)上,對(duì)于化療控制不佳病灶,可采取微波消融減輕患者腫瘤負(fù)荷。如果腫瘤較大或數(shù)目較多,可采取分次消融方案。
2、轉(zhuǎn)移性肝癌在原發(fā)灶已經(jīng)得到治愈或控制的基礎(chǔ)上,且預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,也可進(jìn)行微波消融,很大限度的降低腫瘤負(fù)荷甚至可以獲得局部徹底治愈的效果,必然帶來(lái)了較好的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存期。反之,對(duì)于已發(fā)生單個(gè)器官,如肝內(nèi)寡轉(zhuǎn)移(≤5個(gè))的患者,通過(guò)消融有效控制肝內(nèi)病變,聯(lián)合系統(tǒng)性治療,仍可為原發(fā)腫瘤提供可能的手術(shù)機(jī)會(huì)。
四、微波消融治療有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥?
① 疼痛是患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng),多為輕至中度,1周左右可自行消失。
② 發(fā)熱多見(jiàn)于治療后1~3 天,可持續(xù)3~7 天, 其原因多為腫瘤壞死導(dǎo)致的吸收熱,若體溫持續(xù)3天超過(guò)38.5 ℃者,應(yīng)及時(shí)查血常規(guī)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)超聲觀察消融區(qū)及周邊是否存在異常強(qiáng)回聲,若證實(shí)存在細(xì)菌感染,建議采用抗生素治療。
③ 胸腔積液多為反應(yīng)性少量胸腔積液,可能為腫瘤靠近膈面,消融治療對(duì)膈肌和胸膜的刺激所致。
④ 惡心 多于麻醉后出現(xiàn),其原因多為治療過(guò)程中給予鎮(zhèn)痛藥所致,一般對(duì)癥處理后可緩解。