湖北省323攻堅(jiān)行動(dòng)之肺癌早篩、早診、早治

什么是癌？

如果把身體看成一個(gè)社會(huì)，那么細(xì)胞就是這個(gè)社會(huì)中一個(gè)個(gè)鮮活的“人”
有人的地方，就有好人，也有壞人
而細(xì)胞，每一次分裂，都可能誕生一個(gè)壞人

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肺癌，以前被稱(chēng)作原發(fā)性支氣管肺癌，是起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的惡性腫瘤，是全球最主要的惡性腫瘤死亡原因，男性肺癌發(fā)病率在所有癌癥中占首位，女性發(fā)病率僅次于乳腺癌占第二位，全球范圍內(nèi)女性肺癌死亡率呈上升趨勢(shì)，75%肺癌患者在就診時(shí)已經(jīng)是疾病晚期，5年生存期只有15.6%。

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一、肺癌的癥狀有哪些？

(一)局部癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀，包括：咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、聲音嘶啞、骨痛或骨折等。

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1.咳嗽

咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來(lái)刺激較敏感的段以上支氣管黏膜時(shí)，可產(chǎn)生類(lèi)似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長(zhǎng)在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時(shí)，咳嗽多不明顯，甚至無(wú)咳嗽。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí)，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2.胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周?chē)头伟┣址副趯有啬せ蛐乇?，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，若繼續(xù)發(fā)展，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周?chē)窠?jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

3.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。痰中帶血或咯血如果發(fā)生在40歲以上的人群，千萬(wàn)不要以為是“嗓子咳破了”、“牙齒出血了”，這個(gè)時(shí)候你所認(rèn)為的“小題”需要“大做”！

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人，胸悶氣喘為表現(xiàn)的肺癌患者也會(huì)有咳嗽咳痰表現(xiàn)。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

(二)全身癥狀

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1.發(fā)熱

以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種。多見(jiàn)的是炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，常先阻塞段或支氣管開(kāi)口，引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，周?chē)头伟┒嘣谕砥谝蚰[瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時(shí)而發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過(guò)39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但也正是這樣，會(huì)把肺癌真實(shí)的面貌掩蓋掉。但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。有些發(fā)熱是因?yàn)槟[瘤快速生長(zhǎng)，局部血液又無(wú)法供應(yīng)，腫瘤組織沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，癌細(xì)胞部分壞死引起的發(fā)熱，或腫瘤壞死因子釋放，或癌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源引起的發(fā)熱，這些因?yàn)槟[瘤本身引起的發(fā)熱被叫做癌性發(fā)熱，往往是低度發(fā)熱，持續(xù)可達(dá)數(shù)周。所以持續(xù)的低熱，如果沒(méi)有其它原因可以解釋往往也是腫瘤的信號(hào)，這類(lèi)發(fā)熱激素類(lèi)或吲哚類(lèi)藥物有一定療效。

2.消瘦和惡病質(zhì)

短期內(nèi)消瘦明顯，體重明顯下降，這也是惡性腫瘤的重要特征，這是因?yàn)榘┘?xì)胞會(huì)和正常細(xì)胞搶奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，癌細(xì)胞擴(kuò)增速度很快，需要的營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越多，正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給就少了。當(dāng)這種掠奪發(fā)展到一定的程度，就會(huì)出現(xiàn)極度消瘦,皮包骨頭,形如骷髏,貧血,無(wú)力,完全臥床,生活不能自理,極度痛苦,全身衰竭，這個(gè)時(shí)候我們醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫“惡病質(zhì)”。肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。

總有患者說(shuō)：平時(shí)身體好好的，憑什么這病突然就找到我了呢？？
那是因?yàn)榉伟┰缙谕菦](méi)有癥狀的，咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣喘胸悶、惡病質(zhì)這些信號(hào)往往意味著病情進(jìn)展到一定的階段。大家往往都是出現(xiàn)身體的不適了才來(lái)就診，這也是“多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期”的原因所在！那大家可能慌了神：我怎么知道什么時(shí)候開(kāi)始去醫(yī)院找醫(yī)生？
別著急，除了那些腫瘤引發(fā)的不適，還有其他的信號(hào)提示你需要警惕肺癌，因?yàn)榉伟┑男纬煽偸怯幸恍┰虻?/p>

二、肺癌形成的原因有哪些？

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最常見(jiàn)的是吸煙，吸煙是肺癌形成最主要的原因，有人說(shuō)“飯后一根煙，快活似神仙”，真實(shí)的情況是進(jìn)食后人體的血液循環(huán)加快，吸煙更有助于尼古丁、焦油這些有害物質(zhì)被肺和全身組織吸收
有些人群患癌率總是高一些，比如城市高于農(nóng)村，比如長(zhǎng)期從事粉塵、化工作業(yè)的人群高于普通人群，那是因?yàn)榉伟┻€與環(huán)境污染、職業(yè)接觸有關(guān)
有些家庭父母患癌，子女患癌，有些人患了這個(gè)癌，過(guò)了幾年又患其他癌，這是因?yàn)榉伟┑陌l(fā)生與遺傳有關(guān)、與基因有關(guān)
有研究表明慢性肺病與肺癌也有關(guān)系，比如慢阻肺、塵肺病、結(jié)核等等，有時(shí)候是合并存在的，主要是肺癌的發(fā)病環(huán)節(jié)同這些疾病都有關(guān)系，比如吸煙既容易引發(fā)慢阻肺，也容易引發(fā)肺癌
最新的研究肺癌還與烹飪有關(guān)（這似乎為女性肺癌發(fā)病率增高提供了更多的佐證），與蔬菜瓜果攝入不足有關(guān)，還與運(yùn)動(dòng)量不夠有關(guān)

三、該怎樣預(yù)防肺癌？

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對(duì)于肺癌的預(yù)防，主要是基于病因進(jìn)行的：

戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯，所以戒煙被稱(chēng)為預(yù)防肺癌的最有效的途徑
已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施
多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率
日常生活中，我們需要科學(xué)飲食，蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。如胡蘿卜、黃豆、大蒜、西蘭花、苦瓜、枸杞等

四、如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌？

對(duì)肺癌患者的識(shí)別實(shí)際上就是對(duì)肺癌高危人群的篩查，具體來(lái)說(shuō)尤其是40歲以上，有長(zhǎng)期或大量吸煙經(jīng)歷的人群；從事包含致癌因素的工作；有腫瘤家族史的人群，或其他系統(tǒng)腫瘤史的人群出現(xiàn)以下這些情況的時(shí)候需要高度懷疑肺癌：

無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效
反復(fù)痰中帶血，無(wú)其它原因可解釋
反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎
原因不明的肺膿腫，抗炎效果不顯著
原因不明的背痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）、骨折
胸片有段、葉肺不張，單側(cè)肺門(mén)陰影增大
原穩(wěn)定肺結(jié)核病灶形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生變化
這個(gè)識(shí)別方案適用于臨床醫(yī)生，也適合老百姓自我評(píng)價(jià)！
最常用最有效的肺癌篩查方法是肺部CT，CT用于肺癌篩查的時(shí)候，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部小的異常，稱(chēng)為結(jié)節(jié)或者陰影，尤其是在吸煙者或之前的吸煙者中。大多數(shù)CT掃描上看到的肺部結(jié)節(jié)或陰影都不是癌癥，但極少數(shù)結(jié)節(jié)或陰影可能是肺癌的早期階段，所以需要隨訪，隨訪的意思是過(guò)一段時(shí)間再做一個(gè)CT掃描來(lái)看結(jié)節(jié)是否隨時(shí)間增長(zhǎng)，CT的隨訪間隔時(shí)間取決于醫(yī)生的醫(yī)囑，什么時(shí)候需要其他手段干預(yù)，也取決于醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)、陰影性質(zhì)的判斷。

五、篩查后如何確診肺癌？

根據(jù)據(jù)篩查及對(duì)篩查隨訪跟進(jìn)發(fā)現(xiàn)的新的結(jié)果和你的一些癥狀，如果醫(yī)生認(rèn)為你可能患有肺癌，他或她會(huì)給你做進(jìn)一步的檢查和化驗(yàn)來(lái)確認(rèn)。、

1、病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)你的病史，了解你有的癥狀如咳嗽，發(fā)熱、胸痛等。了解、你是否有腫瘤的家族史和其他風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)跟你進(jìn)行體格檢查。如果你的病史和體格檢查的結(jié)果顯示你可能會(huì)有肺癌，你將接受更多的檢查。

2、痰細(xì)胞學(xué)：這個(gè)檢查，把你從肺部咳出的粘液樣本（痰）放在顯微鏡下進(jìn)行觀察看看是否有癌細(xì)胞。最好的方式晨起咳痰，連續(xù)進(jìn)行3天的檢查。

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3、CT掃描：CT掃描使用X射線來(lái)“拍攝”你身體的詳細(xì)橫斷面圖像。不像常規(guī)的X射線只拍攝一張照片，CT掃描儀在你躺在檢查床上圍繞你轉(zhuǎn)的時(shí)候拍下很多影像。然后計(jì)算機(jī)會(huì)把需要檢測(cè)病變的身體部位的影像資料轉(zhuǎn)換為一張張的切片照片。比起常規(guī)胸部X射線，CT掃描更可能顯示肺部腫瘤。同時(shí)也能顯示任何肺部腫瘤的大小，形狀和位置，幫助查找增大了的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)可能含有從肺部轉(zhuǎn)移來(lái)的肺癌細(xì)胞。

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4、病理活檢

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如果CT掃描結(jié)節(jié)或腫塊顯示有可疑的惡性特性，那么醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行采用以下三種方法對(duì)腫瘤進(jìn)行取樣去看看是否有癌細(xì)胞（病理診斷），這稱(chēng)為活檢。活檢包括：

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支氣管鏡檢查：醫(yī)生把一根長(zhǎng)而細(xì)的纖維導(dǎo)管通過(guò)你的鼻腔經(jīng)過(guò)喉嚨到達(dá)肺部的氣管結(jié)節(jié)附近。支氣管鏡尾端有一個(gè)細(xì)小的空針可用于穿刺結(jié)節(jié)并取得樣本或者經(jīng)支氣管鏡直接鉗取。
穿刺活檢：如果結(jié)節(jié)在肺的外部，醫(yī)生可能會(huì)把一個(gè)細(xì)針沿著胸壁的皮膚插進(jìn)結(jié)節(jié)中取得活檢樣本。
外科切除活檢：如果結(jié)節(jié)是癌癥的可能性更高（結(jié)節(jié)無(wú)法做針刺活檢或經(jīng)支氣管鏡活檢），可能需要外科手術(shù)來(lái)切除結(jié)節(jié)和周?chē)囊恍┓谓M織（有時(shí)也會(huì)切除整個(gè)肺葉），進(jìn)行病理的診斷。

六、國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院呼吸二病區(qū)應(yīng)對(duì)肺癌措施有哪些？

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篩查和隨訪的結(jié)節(jié)、陰影，一旦被門(mén)診醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)一步確認(rèn)，很有可能需要住院診治：

累及氣管-支氣管壁的可疑腫瘤病變可以通過(guò)支氣管鏡直視下活檢獲取標(biāo)本，以便于腫瘤確診
肺內(nèi)0.8cm以上的結(jié)節(jié)、陰影可通過(guò)支氣管鏡用活檢鉗/針刺破小支氣管壁進(jìn)行活檢
低度惡性類(lèi)癌、息肉可通過(guò)支氣管鏡下切除，達(dá)到治愈的目的
不能手術(shù)的氣管中上段早期腫瘤可以通過(guò)鏡下切除、冷凍，同時(shí)配合腫瘤化療、放療等手段進(jìn)行治療
晚期的腫瘤引起氣道梗阻，造成病人呼吸困難，難以進(jìn)行腫瘤的相關(guān)治療時(shí)，通過(guò)氣管鏡下手術(shù)可以有效的開(kāi)放氣道，為腫瘤的后續(xù)治療提供機(jī)會(huì)
食管癌或縱隔惡性腫瘤引起的氣管-支氣管相關(guān)瘺可以通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行支架植入，封堵瘺口

七、國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)肺癌診治團(tuán)隊(duì)

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