保膽和切膽之爭，由來已久，一直是"公說公有理，婆說婆有理"。那么，究竟如何來看待這一問題呢？談?wù)摶蛟u判任何一件事，首先要設(shè)定一個能為大家認的標準，或者在當時為大多數(shù)人認同的觀點。對膽囊結(jié)石而言，什么是理想的治呢？

首先，安全顯然是基本條件，只有在安全的前提下，治療才具有實際意義；其次，是效果可靠長久，這是臨床治療的直接目標；三是，符合人體生理，這樣的治療才具有相對的效果；四是，無創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷達到人性化品力的目的。根據(jù)這四點要求，來分析切膽和保膽的前世今生。

切膽邏輯產(chǎn)生的歷史根源要追溯到前 Langenbuch 時代。由于診斷技術(shù)的菠后，膽囊結(jié)石只有到了引起并發(fā)癥的才能被發(fā)現(xiàn)，而且往往是致命的，死亡率非常高。沒有高效的抗菌藥物，也沒有處理繼發(fā)性內(nèi)環(huán)境紊亂的技術(shù)和條件，切除病變的膽囊顯然是唯一可能有效挽救病人命的。langenbuch 醫(yī)生就是在這樣的背景下發(fā)明了在外科史上具有劃時代意義的膽囊切除術(shù)。盡管在當時的條件下死亡有發(fā)生，但與以往的坐以待斃相比，是巨大的進步，后來由于整體醫(yī)學(xué)的不斷進步，這一手術(shù)也不斷完善，效果也不斷提高，自然而然的成了治療膽囊結(jié)石的"金標準"。此時的治療膽囊結(jié)石的邏輯很簡單：因為膽囊產(chǎn)生了結(jié)石，結(jié)石反過來破壞膽囊并危及生命，切除是較好的選擇。

多偉大的外科醫(yī)生，都是通過研究膽道學(xué)科成長起來的。

后來，隨著科技進步，新的診療手段，特別是 B 型超聲儀器的出現(xiàn)，使得醫(yī)生在病人出現(xiàn)膽囊結(jié)石臨床癥狀之時或之前就能查出結(jié)石。這種檢測方法因具有準確、快速、無損傷、操作簡單和多次重復(fù)點，為膽囊結(jié)石病流行病學(xué)及自然演程的分析提供的可能。

長達15年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人中，只有20％發(fā)生癥狀，80％可以終身無癥狀。因此有人提出了無癥狀結(jié)石不需要治療的觀點，并為極大多數(shù)學(xué)者所接受。但是，對于有癥狀結(jié)石，因為沒有行之有效的非手術(shù)治療方法，仍然主張膽囊切除。

此時的邏輯是：切除膽囊不僅僅是因為膽囊內(nèi)有結(jié)石，而是因為膽囊是產(chǎn)生結(jié)石的"土壤"。這就是著名的"溫床學(xué)說"。

切膽邏輯的錯誤

我們來理一下思路，切膽邏輯成立的前提：

(1）膽囊可有可無或短期存在沒有價

(2）膽囊非切不可；

(3）切除膽囊是安全的；

(4）膽囊結(jié)石取出后必然復(fù)發(fā)

1．膽囊可有可無或短期存在沒有價值顯然是錯誤的人類經(jīng)數(shù)萬年的進化，膽囊并沒有被"進化沒有"，自然說明其價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。

2．膽囊非切不可

只要當懷疑膽囊癌變或已經(jīng)癌變、膽囊失去功能、發(fā)生并發(fā)癥等情況下才成立

此大多數(shù)膽囊結(jié)石并非非切不可。

3．切除膽囊是絕對安全的

膽囊切除并非絕對安全。腹腔鏡膽囊切除的膽總管損傷是非常嚴重的并發(fā)癥，達1%。1992年 Morgensten 等報道，剖腹膽囊切除的死亡率為1.8%，全為年齡大于66歲的病人。當必須作膽總管切開時，死亡率增加3倍。腹腔鏡膽囊切除情形也相取石后結(jié)石復(fù)發(fā)并非必然。事實證明用新式保膽取石法，15年隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率在2-7%。

4．膽囊結(jié)石取出后必然復(fù)發(fā)

如果，膽囊結(jié)石＝膽囊＋結(jié)石；那么，膽囊結(jié)石﹣結(jié)石＝膽囊。但是盲目切膽者的邏輯是：如果，膽囊結(jié)石＝膽囊＋結(jié)石，那么，膽囊結(jié)石﹣結(jié)石＝膽囊結(jié)石，換言之，一旦得了結(jié)石，即使取出了結(jié)石，結(jié)然復(fù)發(fā)。除非保證永遠不復(fù)發(fā)，否則，按照這個邏輯，即使膽囊結(jié)石30年不復(fù)發(fā)，只要第31年復(fù)發(fā)，即便仍然沒有癥狀，取石治療也屬失敗。

毫無疑問，這是極端錯誤的觀點，即便把人看作機器，把膽囊看成一個部件，如果出問題了，也應(yīng)該修復(fù)它，盡管不能換一個，也不應(yīng)該一切了之。