漢水盛產(chǎn)鮮魚(yú)，十堰本地居民有食魚(yú)的習(xí)慣，咽部魚(yú)刺異物是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的急癥之一。咽部黏膜感覺(jué)神經(jīng)豐富，感覺(jué)靈敏，很小的異物便會(huì)引起患者的不適或疼痛，影響進(jìn)食，給患者的生活和工作帶來(lái)不便。

　　咽部魚(yú)刺大部分病史明確，易診斷，但找到魚(yú)刺就不是那么容易，扁桃體、咽側(cè)壁、舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處，均易存細(xì)小而尖銳的異物，吞咽時(shí)咽縮肌收縮，腭扁桃體受擠壓，致異物刺入或嵌入咽部軟組織。

　　統(tǒng)計(jì)魚(yú)刺梗在扁桃體病例，其中右側(cè)明顯多于左側(cè)，可能與多數(shù)人習(xí)慣右側(cè)咀嚼食物有關(guān)。卡在口咽部側(cè)壁、扁桃體周?chē)妮^大魚(yú)刺，通過(guò)壓舌板壓平舌體可以看到，很容易取出，這種情況只占少數(shù)，絕大多數(shù)刺入扁桃體隱窩的魚(yú)刺外端顯露少許，易與隱窩分泌物混淆，因酷似隱窩分泌物，致有的患者轉(zhuǎn)診于幾家醫(yī)院未找到，而在我院取出的亦不鮮見(jiàn)。細(xì)小魚(yú)刺的色澤與唾絲相似，位置嵌于扁桃體下極，因位置隱蔽，常規(guī)檢查極難發(fā)現(xiàn)，在纖維喉鏡檢查時(shí)，僅見(jiàn)舌根兩側(cè)的相應(yīng)部位有小的黏膜潰瘍區(qū)，這不是卡刺的位置，僅是魚(yú)刺外露端損傷，此時(shí)需用纖維喉鏡反復(fù)觀察，并可用纖維喉鏡上的活檢抓鉗對(duì)可疑位置試抓。

　　成人梗刺后常強(qiáng)行吞咽飯菜，魚(yú)刺停留在成人喉咽部的機(jī)會(huì)較多。位于舌根和喉咽部的魚(yú)刺，尤其是頸根短、咽反射敏感、思想緊張、檢查不合作者，常規(guī)壓舌板檢查是無(wú)法看到的，不排除刺較長(zhǎng)，壓舌后可以看到外露端，這時(shí)可在1%地卡因表麻后，在間接喉鏡下異物鉗取出。但對(duì)插入組織位置較深、外露極少的魚(yú)刺，切忌倉(cāng)促行事，否則患者的惡心嘔吐動(dòng)作會(huì)使局部肌肉強(qiáng)烈收縮，魚(yú)刺易嵌入組織內(nèi)，此時(shí)，在良好的麻醉?xiàng)l件下借助纖維喉鏡往往可收到理想的效果。因魚(yú)刺常呈各種不規(guī)則傾斜方向，取魚(yú)刺也是一個(gè)技術(shù)活，需要患者、持鏡檢查者和持活檢鉗取刺者密切配合，遇到過(guò)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)但纖維喉鏡下無(wú)法取出，需住院全麻下操作的個(gè)例。

　　有部分病例有明顯的咽部異物史，但經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)異物，這多是因魚(yú)刺在局部黏膜損傷或細(xì)小魚(yú)刺黏膜刺傷后進(jìn)入組織、食管或未被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)保守觀察異物感及疼痛大多可消失。

　　咽部魚(yú)刺異物絕大部分診斷明確，處理方法因魚(yú)刺卡頓位置不同而不同，口咽部及部分喉咽上部異物處理簡(jiǎn)單，急診可以處理;舌根、喉咽部的異物不能直接看到，急診無(wú)法處理需平診行纖維喉鏡檢查。

　　急診為什么不能行纖維喉鏡，除了需雙人配合操作，急診無(wú)法完成外，另外一個(gè)原因就是充分表面麻醉需要使用丁卡因，丁卡因是眼耳鼻喉科常用的黏膜表面麻醉藥，其吸收迅速、毒性大、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，重者可致死。丁卡因過(guò)敏或中毒，主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管有明顯抑制作用，一旦發(fā)生高敏反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、無(wú)明顯先兆即出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，在用藥3 min內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、休克等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或中毒癥狀，如頭昏、胸悶、驚恐、血壓下降、脈搏微弱、呼吸淺而不規(guī)則等，應(yīng)立即迅速予以搶救。搶救過(guò)程中，患者予以頭低位平臥,密切觀察患者生命體征、神志和尿量等病情變化，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入,改善缺氧，必要時(shí)采取人工呼吸、氣管插管或切開(kāi)和機(jī)械通氣等措施。靜脈注射地塞米松，以迅速脫敏和控制藥物中毒反應(yīng)。血壓下降者，及時(shí)用升壓藥;對(duì)興奮和抽搐患者，可靜脈注射鎮(zhèn)靜劑;出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭者，給予中樞興奮藥。丁卡因可引起室顫和心搏驟停而致死，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并除顫儀備用。補(bǔ)充血容量，注意保持水、電解質(zhì)平衡，以及維護(hù)機(jī)體重要臟器的功能。這些操作在急診尤其是夜班情況下，醫(yī)生無(wú)法獨(dú)立完成，因此建議患者白天平診檢查，更為安全。