在鑒定下呼吸道感染病原體時(shí)，痰液是送檢最多也是最好取材的標(biāo)本，但也是最受爭議的微生物學(xué)標(biāo)本，因?yàn)槠淙菀资艿缴虾粑《ㄖ埠臀廴揪⑸锏挠绊?/span>，造成其下呼吸道病原菌診斷價(jià)值有限。

現(xiàn)階段幾乎所有呼吸科病人都需要留痰，凡有痰液的下呼吸道感染患者均可留痰進(jìn)行涂片和培養(yǎng)。痰標(biāo)本可用于普通細(xì)菌、真菌及分枝桿菌的培養(yǎng)檢測，但不適用于檢測厭氧菌。因?yàn)?/span>引起下呼吸道感染的厭氧菌多為條件致病菌，而口咽部有大量厭氧菌定植，如果痰厭氧菌培養(yǎng)，那么不可避免分不清敵友，所以采集徹底避免上呼吸道菌群污染的標(biāo)本才是準(zhǔn)確建立厭氧菌感染病原學(xué)診斷的關(guān)鍵。而普通的咳痰、經(jīng)口咽部活支氣管鏡活人工氣道的下呼吸道吸引物甚至是普通支氣管肺泡灌洗液，均適用于厭氧菌檢驗(yàn)。

由于人體咽喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多微生物，唾液含菌量也非常多，老年、重癥或住院病人的上呼吸道定植致病菌更多，致使途徑口咽部的咳痰經(jīng)常受到污染，影響結(jié)果判定。痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞，或者是否能避開上呼吸道菌群污染而采集下呼吸道感染部位的標(biāo)本，直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。由于咳痰非常容易受到口咽部定植菌污染，分離到的細(xì)菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌，為減少污染，痰培養(yǎng)前需要做標(biāo)本質(zhì)量評估，革蘭染色進(jìn)行細(xì)胞學(xué)判斷是一種較為可靠的方法評價(jià)標(biāo)本是否來自于下呼吸道的方法。那么怎么合格留取合格的痰液標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)的需要微生物檢驗(yàn)?zāi)兀?/span>

這是非常重要的步驟，而絕大多數(shù)時(shí)候都是容易被我們忽略的步驟。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的WS/T 499-2017 下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作指南和WS/T640-2018 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)指南，不難發(fā)現(xiàn)對于下呼吸道標(biāo)本的采集，需要特別注意防止口腔菌群的污染。正確的留取方式是（1）抗生素使用前采集，若患者有假牙，應(yīng)摘掉牙托，清潔口腔（刷牙或用清水漱口），深部咳出痰液，留取到無菌杯中，若多為口水需要重新留??；（2）留痰時(shí)，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員陪同下采集。（3）痰標(biāo)本采集后1-2h內(nèi)必須送檢，因?yàn)槭覝叵?h會降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌的分離率，而定植于上呼吸道的非致病菌以及許多條件致病菌，如銅綠假單胞菌可過度生長。（4）普通肺炎的話，可每天送檢一次痰標(biāo)本，連續(xù)2-3天。

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總的來說，合格的痰對于明確下呼吸道感染病原菌診斷具有很重要的意義，特別是社區(qū)獲得性肺炎患者和結(jié)核患者的診斷，因此，科學(xué)留取合格的標(biāo)本是診斷的第一步。