百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。

一、病原學(xué)

百日咳鮑特菌，又稱百日咳桿菌，屬伯克霍爾德菌目，產(chǎn)堿桿菌科，鮑特菌屬。百日咳鮑特菌為專性需氧菌，革蘭染色陰性短桿菌，無鞭毛。百日咳鮑特菌表達(dá)多種毒力因子，產(chǎn)生大量毒素和生物活性產(chǎn)物，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影響淋巴細(xì)胞循環(huán)，并作為細(xì)菌與呼吸道纖毛細(xì)胞結(jié)合的黏附素。

百日咳鮑特菌對理化因素抵抗力弱，56℃30分鐘、日光照射1小時、干燥 3—5小時可滅活，對紫外線和一般消毒劑敏感。

二、流行病學(xué)

(1)傳染源

患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2—3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

(2)傳播途徑

主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。

(3)易感人群

人群普遍易感。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期5—21天，一般為7—14天。

(1)卡他期。

表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性。持續(xù)1—2周。

(2)痙咳期。

表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻衄，重者顱內(nèi)出血。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2-6周，亦可長達(dá)2個月以上。

青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。持續(xù)2—3 周。

(3)恢復(fù)期。

痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

(4)并發(fā)癥。

多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。

四、實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查。

在卡他期末及痙咳期可見白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20—50）×109/L，少數(shù)可達(dá)70×109/L 以上，以淋巴細(xì)胞為主，多見于嬰幼兒。

病原學(xué)和血清學(xué)檢查。

細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽部分泌物可培養(yǎng)到百日咳鮑特菌。卡他期或痙咳期早期鼻咽拭子標(biāo)本陽性率高，病程3周以后陽性率較低。

二、血清學(xué)檢查：末次接種含百日咳成分疫苗間隔超過1年的病例，單份血清百日咳鮑特菌PT 特異性IgG濃度超過診斷急性感染的標(biāo)準(zhǔn)閾值，對于咳嗽≥2-3周的百日咳病例診斷價值大。恢復(fù)期血清 PT-IgG 抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高（排除近期接種過疫苗）適用于回顧性診斷。

五、治療

(1)一般治療。

按呼吸道傳染病隔離。對癥支持治療，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療。做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。

(2)病原治療。

百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。鑒于國內(nèi)百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2 月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲噁唑。

用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。

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六、預(yù)防

（1）一般預(yù)防措施。

1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5 天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

2.做好住院患者所在房間通風(fēng)，做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（2）疫苗接種

目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時間為3月齡、4 月齡、5 月齡，18月齡時各接種1劑次。通常疫苗接種3—5年后保護(hù)性抗體水平下降，12 年后抗體幾乎消失。若有流行時易感人群仍需加強(qiáng)接種。（醫(yī)學(xué)檢驗科  厲薇）