乳腺導管內乳頭狀瘤包括大導管內乳頭狀瘤和中、小導管內乳頭狀瘤兩種類型，發(fā)病年齡在40～50歲，有5%～10%會發(fā)生惡變。大導管內乳頭狀瘤是指發(fā)生在從乳管開口部至壺腹以下1.5cm左右的一段導管，約占本病的75％，瘤體位于乳頭或乳暈下，多為單發(fā)，少數可在幾個大導管同時發(fā)生。

中、小乳腺管的乳頭狀瘤位于乳房周圍區(qū)域的中、小導管內，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，?？赏瑫r累及多個導管，稱乳頭狀瘤病。

【臨床表現】

1、乳頭溢液   表現為乳頭自主性溢液，溢液為漿液血性或漿液性，也可呈淡黃色漿液性液體，多無疼痛感覺，常在更換內衣時發(fā)現有少許污跡。當其近端導管阻塞時局部可能捫及結節(jié)，輕壓痛。擠壓時可能有乳頭溢液，排液后結節(jié)可能消失。

2、乳房腫塊   腫瘤小，常不能觸及，少數可觸及乳腺腫塊，多位于乳暈周圍，一般直徑不超過1cm，質地中等，邊界清楚，按壓腫塊乳頭即有液體溢出。

【診斷要點】

1、臨床表現   中年女性出現乳頭溢液，可為鮮紅色或暗紅色血性，也可為淡黃色漿液性液體，多無疼痛感覺，常在更換內衣時發(fā)現有少許污跡。同時可伴有乳房腫塊，一般腫塊較小，常不能觸及，多位于乳暈周圍，直徑一般不超過1cm，質地中等，邊界清楚，按壓腫塊乳頭即有液體溢出。

2、輔助檢查

(1)乳腺導管X線造影：可在乳頭沿溢液的乳管開口，插入鈍頭細針，注射碘油或泛影葡胺，可在鉬靶X線上顯示擴張的導管及其樹狀分枝影，并可見芝麻或米粒大小的充盈缺損。

(2)乳頭溢液細胞學檢查：將乳頭溢液進行涂片，顯微鏡下觀察，偶可見腫瘤細胞，但陽性率較低。

(3)乳腺B超檢查。

(4)乳管內鏡檢查：乳管內鏡是近年研究發(fā)明的內鏡，其光導纖維束直徑為0.4～0.45cm，可順溢液的乳管開口插入，深達一、二級乳管，可見乳管內乳頭狀瘤，為黃色或充血樣實體腫物，其表面呈顆粒狀，突人腔內，質脆易出血。

【治療方案及原則】

因有5％～10％的病人會發(fā)生惡變，治療應積極，以手術為主。

1、明確定位的導管內乳頭狀瘤應做包括乳頭狀瘤在內的乳腺楔形切除、乳腺區(qū)段切除術，切除瘤體及其周圍病變的乳腺管系統。

2、病理確定為導管內乳頭狀癌者，應按腫瘤分期做根治術。

3、導管內乳頭狀瘤病者，可做皮下乳腺全切除或部分乳腺切除。